Порядок оказания медицинской помощи женщинам в период беременности

1. Медицинская помощь женщинам в период беременности оказывается в рамках первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, и скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, в медицинских организациях, имеющих лицензию на осуществление медицинской деятельности, включая работы (услуги) по «акушерству и гинекологии (искусственному прерыванию беременности)», «акушерству и гинекологии (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий и искусственного прерывания беременности)», «акушерству и гинекологии (использованию вспомогательных репродуктивных технологий)», не зависимо от форм собственности.
2. Оказание медицинской помощи женщинам в период беременности включает в себя два основных этапа:

амбулаторный, осуществляемый врачами акушерами-гинекологами при диспансерном наблюдении в женских консультациях акушерско-гинекологических кабинетах). Врачи общей практики (семейные врачи), медицинские работники фельдшерско-акушерских пунктов не осуществляют диспансерное наблюдение женщин в период беременности;

стационарный, осуществляемый:

при акушерской патологии в отделениях патологии беременности родильных домов (отделений) районных, городских и межрайонных больниц, межрайонных родильных домов, краевого государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Красноярский краевой клинический центр охраны материнства и детства», краевого государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Красноярский краевой центр охраны материнства и детства № 2», краевого государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Норильская межрайонная больница №1»;

при соматической патологии, требующей стационарного лечения, в специализированных отделениях краевых государственных учреждений здравоохранения и многопрофильных больниц по профилю заболевания.

3. Руководителями краевых государственных учреждений здравоохранения разрабатываются и утверждаются мероприятия по организации акушерско-гинекологической помощи и листы маршрутизации женщин в случае возникновения осложнений в период беременности, в том числе при экстрагениталыюй патологии.
4. При диспансерном наблюдении и физиологическом течении беременности осмотры беременных женщин проводятся: врачом акушером-гинекологом - не менее семи раз; врачом-терапевтом - не менее двух раз; врачом-стоматологом - не менее двух раз; врачом-оториноларингологом, врачом-офтальмологом не менее одного раза (не позднее 7-10 дней после первичного обращения в женскую консультацию); врачами-специалистами - по медицинским показаниям, с учетом сопутствующей патологии; врачом генетиком - при наличии медицинских показаний (отягощенный семейный анамнез по врожденной, хромосомной и наследственной патологии, отягощенный акушерский анамнез, возраст женщины старше 35 лет, воздействие неблагоприятных факторов в период предшествующий зачатию и в эмбриональном периоде (острые инфекционные заболевания, прием лекарственных препаратов, профессиональные вредности, тяжелые экстрагенитальные заболевания), позитивный биохимический скрининг, наличие ультразвуковых маркеров патологии плода, врожденные пороки развития у плода, подозрение на нарушение развития плода).

Кардиотокография проводится дважды в сроке 32 и 36 недель беременности; дополнительно - по медицинским показаниям.

Допплерометрия проводится:

всем беременным женщинам в 30-34 недели гестации в рамках пренатальной диагностики нарушений развития ребёнка III триместра;

всем беременным женщинам из группы риска по развитию фетоплацентарной недостаточности в 26-28 недель беременности.

4.1. Пренатальная (дородовая) диагностика нарушений развития ребенка осуществляется в I, II и III триместрах беременности.

Пренатальной (дородовой) диагностике нарушений развития ребенка в период с 11 до 14 недель (оптимальные сроки -11,3 и 13,6 недель) подлежат все беременные женщины, проживающие в Красноярском крае, обратившиеся за медицинским наблюдением по беременности на сроке до 14 недель. При постановке беременной женщины на диспансерный учет с ней проводится разъяснительная беседа о необходимости проведения обследования в указанные сроки гестации и определяется дата проведения.

4.1.1. Пренатальный скрининг I триместра беременности осуществляется в межрайонных кабинетах пренатальной диагностики нарушений развития ребенка и состоит из следующих этапов:

экспертное ультразвуковое исследование на маркеры хромосомных аномалий и врожденных пороков развития плода врачами-специалистами, прошедшими специальную подготовку и имеющими допуск на проведение ультразвукового скринингового обследования в I триместре беременности;

забор крови с последующим биохимическим исследованием на сывороточные маркеры хромосомных аномалий РАРР-А и В-ХГЧ в день проведения экспертного ультразвукового исследования;

доставка образцов крови в лабораторию пренатального скрининга краевого государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Красноярский краевой медико-генетический центр» не реже 1 раза в 3 дня.

Беременные женщины, вошедшие в группу риска по хромосомным аномалиям (индивидуальный риск 1/100 и выше) и врожденным порокам развития (по результатам биохимического и ультразвукового скрининга), направляются в период с 11 до 14 недель (оптимальные сроки 11,3-13,6   недель)   в   краевое   государственное   бюджетное   учреждение

здравоохранения «Красноярский краевой медико-генетический центр» для проведения уточняющей, в том числе инвазивнои, диагностики и определения тактики ведения беременности.

Пренатальный скрининг I триместра беременности на территории города Красноярска проводится в краевом государственном бюджетном учреждении здравоохранения «Красноярский межрайонный родильный дом № 4» и включает

экспертное ультразвуковое исследование на маркеры хромосомных аномалий и врожденных пороков развития;

забор крови на биохимическое исследование сывороточных маркеров хромосомных аномалий РАРР-А и В-ХГЧ в день проведения экспертного ультразвукового исследования.

Беременным женщинам, вошедшим в группу риска по хромосомным аномалиям (индивидуальный риск 1/100 и выше) и врожденным порокам развития (по результатам биохимического и ультразвукового скрининга), в период с 11 до 14 недель (оптимальные сроки 11,3-13,6 недель) осуществляется в течении 3 дней медико-генетическая консультация в краевом государственном бюджетном учреждении здравоохранения «Красноярский межрайонный родильный дом № 4» с целью определения медицинских показаний к проведению инвазивнои пренатальной диагностики с последующим уточнением тактики ведения беременности.

При выявлении хромосомных аномалий и/или пороков развития плода, не совместимых с жизнью, при отсутствии тяжелой генитальной и соматической патологии прерывание беременности до 12 недель беременности осуществляется по месту жительства.

При выявлении в I триместре беременности хромосомных аномалий и/или пороков развития плода, не совместимых с жизнью, и наличии у беременной тяжелой акушерской (включая отягощенный акушерский анамнез, более пяти беременностей, токсикоз с нарушением водно-электролитного баланса, предлежание хориона) и гинекологической патологии (миома матки больше 12 недель, 2 рубца на матке, осложненное течение послеоперационного периода, опухоли гениталий, патология развития половых органов) на прерывание беременности по медицинским показаниям беременные женщины направляются:

на территории края в гинекологическое отделение краевого государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Краевая клиническая больница»;

на территории города Красноярска в гинекологическое отделение краевого государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Красноярская межрайонная клиническая больница № 4».

Для искусственного прерывания беременности по медицинским показаниям с учетом состояния плода (наличие врожденного или наследственного заболевания) в I триместре беременности (до 12 недель) женщины с соматической патологией направляются в гинекологические отделения краевых государственных учреждений здравоохранения, имеющих возможность оказания специализированной, в том числе реанимационной,

помощи     женщине     (при     наличии     специалистов     соответствующего соматического профиля) на территории:

города Ачинска, Ачинского района, города Боготола, Боготольского района, города Назарово, Назаровского района, города Ужура, Ужурского района, города Шарыпово, Шарыповского района, ЗАТО Солнечный, Бирилюсского района, Болыпеулуйского района, Козульского района, Тюхтетского района (далее-Западной группы районов) в краевое государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Ачинская межрайонная больница»;

города Канска, Канского района, Абанского района, Дзержинского района, Иланского района, Ирбейского района, Нижнеингашского района, Тассевского района (далее-Восточной группы районов) в краевое государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Канская межрайонная больница»;

города Минусинска, Минусинского района, Ермаковского района, Идринского района, Каратузского района, Краснотуранского района, Курагинского района, Шушенского района (далее-Южной группы районов) в краевое государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Минусинская межрайонная больница»;

города Лесосибирска, Казачинского района, Пировского района, Енисейского района, Северо-Енисейского района (далее-Лесосибирская группа районов) в краевое государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Лесосибирская межрайонная больница»;

города Норильска, Таймырского Долгано-Ненецкого муниципального района в краевое государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Норильская межрайонная больница №1»;

города Бородино, города Дивногорска, города Сосновоборска, Балахтинского района, Майского района, Новоселовского района, Партизанского района, Рыбинского района, Саянского района, Уярского района, Березовского района, Емельянове ко го района, Сухобузимского района, Большемуртинского района (далее-Центральная группа районов); Богучанского района, Кежемского района, Мотыгинского района (далее-Богучанская группа районов); Эвенкийского муниципального района, города Игарки, Туруханского района в краевое государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Краевая клиническая больница»;

города Красноярска в краевое государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Красноярская межрайонная клиническая больница скорой медицинской помощи имени Н.С. Карповича».

В I триместре беременности заключение о возможности вынашивания беременности либо ее прерывании при наличии врожденного или наследственного заболевания у плода осуществляется пренатальным консилиумом краевого государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Красноярский краевой медико-генетический центр».

4.1.2. Пренатальной (дородовой) диагностике нарушений развития ребенка во II и III триместре беременности подлежат все беременные женщины,     проживающие     в     Красноярском     крае     и     обратившиеся

за медицинским наблюдением по беременности и родам на сроке гестации 14 недель и более.

Пренатальный скрининг во II и III триместре беременности включает:

скрининговое ультразвуковое исследование плода в 18-21 неделю и 30-34 недели (при наличии медицинских показаний проводится дополнительное ультразвуковое исследование);

забор крови беременных женщин на сроке гестации 16-20 недель, с последующим проведением биохимического скрининга уровней сывороточных маркеров II триместра (альфафетопротеин, хорионический гонадотропин, неконъюгированный эстриол);

доставку образцов сыворотки крови в краевое государственное бюджетное учреждение здравоохранение «Красноярский краевой медико -генетический центр» не реже 1 раза в 3 дня.

Пренатальный скрининг во II и III триместре беременности:

женщинам жительницам Красноярского края проводится в краевых государственных учреждениях здравоохранения по месту жительства, кроме города Норильска;

на территории города Норильска, включая город Снежногорск, проводится в женской консультации краевого государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Норильская межрайонная больница № 1»; на территории района Талнах города Норильска в краевом государственном бюджетном учреждении здравоохранения «Норильская городская поликлиника № 2»; на территории района Кайеркан города Норильска в краевом государственном бюджетном учреждении здравоохранения «Норильская городская поликлиника № 3».

На территории города Красноярска пренатальный скрининг II и III триместра беременности включает:

ультразвуковое исследование в скрининговые сроки в 18-21 неделю и 30-34 недели и проводится в краевом государственном бюджетном учреждении здравоохранения «Красноярский межрайонный родильный дом № 4»;

забор крови беременных женщин на сроке гестации 16-20 недель, с последующим проведением биохимического скрининга уровней сывороточных маркеров II триместра (альфафетопротеин, хорионический гонадотропин, неконъюгированный эстриол) в краевом государственном бюджетном учреждении здравоохранения «Красноярский краевой медико-генетический центр».

Беременным женщинам, вошедшим в группу риска по хромосомным аномалиям и врожденным пророкам развития (по результатам биохимического и ультразвукового скрининга во II триместре), осуществляется медико-генетическая консультация в течении 3 дней в краевом государственном бюджетном учреждении здравоохранения «Красноярский межрайонный родильный дом № 4» с целью определения медицинских показаний и проведения инвазивной диагностики с последующим уточнением тактики ведения беременности.

Беременные женщины при выявлении во II триместре беременности ультразвуковых маркеров, подозрения на врожденный порок развития плода

и/или невозможности визуализации анатомических структур плода направляются для уточнения диагноза в межрайонные кабинеты пренатальной диагностики на территории: Западной группы районов в краевое государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Красноярский краевой клинический центр охраны материнства и детства № 2»; Восточной группы районов в краевое государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Канская межрайонная больница»; Южной группы районов в краевое государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Минусинская межрайонная больница»; Лесосибирской группы районов в краевое государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Лесосибирская межрайонная больница»; города Норильска, Таймырского Долгано-Ненецкого муниципального района в краевое государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Норильская межрайонная больница № 1»; Центральной, Богучанской группы районов, города Игарки, Туруханского района, Эвенкийского муниципального района в краевое государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Красноярский краевой медико-генетический центр».

С целью уточнения выявленного порока развития плода врачи ультразвуковой диагностики межрайонных кабинетов пренатальной диагностики краевых государственных учреждений здравоохранения осуществляют телемедицинскую консультацию в режиме онлайн с врачами ультразвуковой диагностики краевого государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Красноярский краевой медико -генетический центр», которые при проведении дифференциальной диагностики патологии плода при наличии медицинских показаний осуществляют телемедицинскую консультацию в режиме онлайн со специалистами ультразвуковой диагностики федеральных государственных учреждений здравоохранения.

Беременные женщины с выявленными пороками развития плода во II триместре и беременные женщины из группы риска по врожденной и наследственной патологии направляются на пренатальный консилиум в краевое государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Красноярский краевой медико-генетический центр» для уточнения диагноза и определения тактики ведения беременности.

5. В случае наличия медицинских показаний (по заключению пренатального консилиума врачей) для хирургической коррекции врожденного порока развития в неонатальном периоде, направление беременных женщин и родоразрешение осуществляется в краевом государственном бюджетном учреждении здравоохранения «Красноярский краевой клинический центр охраны материнства».

При наличии врожденных аномалий (пороков развития) плода, требующих оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи плоду, для проведения феталыюй хирургической помощи (по заключению пренатального консилиума врачей) беременная женщина направляется в медицинскую организацию, расположенную за пределами Красноярского края.

При наличии врожденных пороков развития у новорожденного, требующих оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, в краевом государственном бюджетном учреждении здравоохранения «Красноярский краевой клинический центр охраны материнства и детства» проводится консилиум врачей, в состав которого входят: врач ультразвуковой диагностики, врач-генетик, врач-неонатолог, врач-детский кардиолог и врач-детский хирург (с учетом выявленного порока развития плода).

При невозможности оказания необходимой медицинской помощи в Красноярском крае, беременная женщина или новорожденный по заключению консилиума врачей направляется в медицинскую организацию, расположенную за пределами Красноярского края.

6. Заключение о возможности вынашивания беременности с учетом состояния плода оформляется пренатальным консилиумом до 22 недель гестации.

Для искусственного прерывания беременности по медицинским показаниям с учетом состояния плода (наличие врожденного или наследственного заболевания) женщины на сроке гестации до 22 недель:

при отсутствии тяжелой генитальной и соматической патологии направляются в гинекологические отделения краевых государственных учреждений здравоохранения по месту жительства;

при наличии тяжелой акушерской (отягощенный акушерский анамнез, более пяти беременностей, токсикоз с нарушением водно-электролитного баланса, гестоз, предлежание плаценты, низкая плацентация, метаболические нарушения, многоплодная беременность с фетофетальным синдромом) и гинекологической патологии (миома матки больше 12 недель, 2 рубца на матке, осложненное течение послеоперационного периода, опухоли гениталий, патология развития половых органов) беременные женщины направляются:

на территории края в краевое государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Краевая клиническая больница», кроме города Красноярска;

на территории города Красноярска в краевое государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Красноярская межрайонная больница № 4», краевое государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Красноярский межрайонный родильный дом № 1», краевое государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Красноярский межрайонный родильный дом № 4».

Девочки до 17 лет включительно для прерывания беременности по медицинским показаниям с учетом состояния плода (наличие врожденного или наследственного заболевания) и при состоянии физиологической незрелости (до достижения возраста 15 лет) на сроке гестации до 22 недель направляются на территории: Западной группы районов в краевое государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Ачинская межрайонная больница»; Восточной группы районов в краевое государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Канская межрайонная больница»; Южной группы районов в краевое государственное

бюджетное учреждение здравоохранения «Минусинская межрайонная больница»; Лесосибирской группы районов в краевое государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Лесосибирская межрайонная больница»; города Норильска, Таймырского Долгано-Ненецкого муниципального района в краевое государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Норильская межрайонная больница № 1»; города Красноярска, Центральной группы районов, Богучанской группы районов, Эвенкийского муниципального района, города Игарки, Туруханского района в краевое государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Красноярский межрайонный родильный дом № 4».

7. Задачей диспансерного наблюдения женщин в период
   беременности является предупреждение и ранняя диагностика осложнений
   беременности, патологии плода, родов, послеродового периода.
8. Вопрос о возможности вынашивания беременности по заключениям
   специалистов по профилю заболеваний беременной женщины решается
   врачом акушером-гинекологом на сроке гестации до 12 недель.

Беременные женщины с соматическими заболеваниями направляются на специализированный прием к врачу акушеру-гинекологу в краевое государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Краевая клиническая больница» на территории Красноярского края и на специализированный прием к смежному специалисту консультативно-диагностического отделения в краевое государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Красноярский межрайонный родильный дом № 4» на территории города Красноярска для проведения объема диагностических и лечебных мероприятий, своевременного решения вопроса о пролонгировании (прерывании) беременности при наличии медицинских показаний.

Решение о возможности вынашивания беременности принимается и оформляется в виде заключения, врачебной комиссией краевого государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Краевая клиническая больница» или краевого государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Красноярский межрайонный родильный дом № 4» согласно приказу Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 03.12.2007 № 736 «Об утверждении перечня медицинских показаний для искусственного прерывания беременности».

Для искусственного прерывания беременности по медицинским показаниям (соматические заболевания матери) на сроке гестации до 22 недель женщины направляются в краевые государственные учреждения здравоохранения, имеющие возможность оказания специализированной, в том числе реанимационной, помощи (с учетом тяжести соматических заболеваний и при наличии специалистов по профилю заболевания, по которому определены медицинские показания для прерывания беременности) на территории: Западной группы районов в краевое государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Ачинская межрайонная больница»; Восточной группы районов в краевое государственное     бюджетное     учреждение     здравоохранения     «Канская

межрайонная больница»; Южной группы районов в краевое государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Минусинская межрайонная больница»; Лесосибирской группы районов в краевое государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Лесосибирская межрайонная больница»; города Норильска, Таймырского Долгано-Ненецкого муниципального района в краевое государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Норильская межрайонная больница № 1»; Центральной группы районов, Богучанской группы районов, Эвенкийского муниципального района, города Игарки, Туруханского района в краевое государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Краевая клиническая больница»; города Красноярска в краевое государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Красноярская межрайонная клиническая больница скорой медицинской помощи им. Н.С. Карповича».

9. Этапность оказания медицинской помощи женщинам в период беременности, родов и в послеродовом периоде определена приложением № 5 к приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 01.11.2012 № 572н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология» (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)» (далее - приказ № 572н).
10. Правила организации деятельности женской консультации, организации деятельности врача акушера-гинеколога женской консультации, штатные нормативы персонала женской консультации (кабинета), стандарт оснащения женской консультации, базовый спектр обследования беременных женщин с физиологической и патологической беременностью, с экстрагенитальными заболеваниями, в послеродовом периоде регулируются приложениями № 1, № 2, № 3, № 4, № 5 к приказу № 572н.
11. Оказание медицинской помощи женщинам в период беременности осуществляется в соответствии с клиническими протоколами, стандартами медицинской помощи.
12. С целью прогнозирования преждевременных родов всем беременным женщинам проводится ультразвуковой скрининг состояния шейки матки (цервикометрия): в 18-20 недель, 28-32 недели.

В группе риска по развитию преждевременных родов ультразвуковой скрининг состояния шейки матки проводится: в 16 недель, 18-20 недель, 22-24 недели, 28-32 недели и в индивидуально угрожаемые сроки.

Для контроля качества проведения ультразвукового скрининга состояния шейки матки проводится дистанционный мониторинг врачами краевого государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Красноярский краевой медико-генетический центр».

13. При угрожающем самопроизвольном выкидыше до 22 недель гестации лечение беременных женщин осуществляется:

группы низкого риска - в краевых государственных учреждениях здравоохранения по месту жительства;

группы среднего риска - на территории: Восточной группы районов в краевом      государственно бюджетном учреждении здравоохранения «Канская межрайонная больница», Южной группы районов - в краевом государственном бюджетном учреждении здравоохранения «Минусинская межрайонная больница», Лесосибирской группы районов -в краевом государственном бюджетном учреждении здравоохранения «Лесосибирская межрайонная больница»;

группы среднего риска - на территории Центральной, Богучанской группы районов, Эвенкийского муниципального района, города Игарки, Туруханского района в краевых государственных учреждениях здравоохранения по месту жительства;

группы среднего и высокого риска - на территории Западной группы районов - в краевом государственном бюджетного учреждения здравоохранения «Красноярский краевой клинический центр охраны материнства и детства № 2», Норильской группы районов и Таймырского Долгано-Ненецкого муниципального района в краевом государственном бюджетном учреждении здравоохранения «Норильская межрайонная больница № 1»;

группы высокого риска - в отделении патологии беременности ранних сроков краевого государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Красноярский краевой клинический центр охраны материнства и детства».

При угрожающем аборте до 22 недель гестации лечение беременной женщины на территории города Красноярска осуществляется:

группы низкого и среднего риска - в краевом государственном бюджетном учреждении здравоохранения «Красноярская межрайонная клиническая больница № 4», в краевом государственном бюджетном учреждении здравоохранения «Красноярский межрайонный родильный дом №1», в краевом государственном бюджетном учреждении здравоохранения «Красноярский межрайонный родильный дом № 4»;

группы высокого риска - в отделении патологии беременности ранних сроков краевого государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Красноярский краевой клинический центр охраны материнства и детства».

При угрожающем самопроизвольном выкидыше до 22 недель гестации и наличии соматических заболеваний лечение беременных женщин на территории края осуществляется:

группы низкого риска - в гинекологических отделениях краевых государственных учреждений здравоохранения по месту жительства;

группы среднего риска - на территории: Западной группы районов в краевом государственном бюджетном учреждении здравоохранения «Ачинская межрайонная больница», Восточной группы районов в краевом государственном бюджетном учреждении здравоохранения «Канская межрайонная больница», Южной группы районов в краевом государственном бюджетном учреждении здравоохранения «Минусинская межрайонная больница», Лесосибирской группы районов в краевом государственном бюджетном учреждении здравоохранения «Лесосибирская межрайонная больница», Норильской группы районов и Таймырского Долгано-Ненецкого муниципального района в краевом государственном бюджетном учреждении здравоохранения «Норильская межрайонная больница № 1»;

группы среднего риска - на территории Центральной, Богучанской группы районов, Эвенкийского муниципального района, города Игарки, Туруханского района - в краевых государственных учреждениях здравоохранения по месту жительства;

высокой группы риска - в краевом государственном бюджетном учреждении здравоохранения «Краевая клиническая больница».

При угрожающем аборте до 22 недель и наличии тяжелой соматической патологии лечение беременной женщины на территории города Красноярска осуществляется в краевом государственном бюджетном учреждении здравоохранения «Красноярская межрайонная клиническая больница скорой медицинской помощи им. Н.С. Карповича».

14. Врачи женских консультаций осуществляют плановую
    госпитализацию беременных женщин на родоразрешение с учетом степени
    риска возникновения осложнений в родах.
15. При сочетании осложнений беременности и экстрагенитальной
    патологии беременная женщина госпитализируется в краевые
    государственные учреждения здравоохранения по профилю заболевания,
    определяющего тяжесть состояния, не зависимо от срока беременности.

15.1. При экстрагенитальных заболеваниях, требующих стационарного лечения, беременная женщина госпитализируется в профильное соматическое отделение краевого государственного учреждения здравоохранения вне зависимости от срока беременности при условии совместного наблюдения и ведения врачом -специалистом по профилю заболевания и врачом акушером-гинекологом:

На сроке гестации свыше 22 недель при наличии соматических заболеваний беременные женщины госпитализируются:

группы низкого риска- в профильные соматические отделения краевых государственных учреждений здравоохранения по месту жительства;

группы среднего риска - на территории: Западной группы районов в краевое государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Ачинская межрайонная больница», Восточной группы районов в краевое государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Канская межрайонная больница», Южной группы районов в краевое государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Минусинская межрайонная больница», Лесосибирской группы районов в краевое государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Лесосибирская межрайонная больница», Норильской группы районов и Таймырского Долгано-Ненецкого муниципального района в краевое государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Норильская межрайонная больница № 1» (в профильные соматические отделения);

группы среднего риска - на территории Центральной, Богучанской группы районов, Эвенкийского муниципального района, города Игарки, Туруханского района - в профильные соматические отделения краевого государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Краевая клиническая больница»;

группы высокого риска - в профильное соматическое отделение краевого государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Краевая клиническая больница».

При наличии соматической патологии и сроке гестации свыше 22 недель беременные женщины группы низкого, среднего и высокого риска на территории города Красноярска госпитализируются в краевое государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Красноярская межрайонная клиническая больница скорой медицинской помощи имени Н.С. Карповича», в краевое государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Красноярская межрайонная клиническая больница № 20 имени И.С. Берзона» по профилю соматических заболеваний.

При экстрагенитальной патологии, требующей оказания высокотехнологичной медицинской помощи, женщины в период беременности направляются и госпитализируются в профильное соматическое отделение краевого государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Краевая клиническая больница» или в федеральные государственные учреждения здравоохранения.

15.2. В сроки гестации свыше 22 недель при наличии акушерской патологии беременные женщины госпитализируются:

группы низкого риска - в отделения патологии беременности родильных домов (отделений) краевых государственных учреждений здравоохранения по месту жительства;

группы среднего риска - на территории Восточной группы районов в краевое государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Канская межрайонная больница», Южной группы районов в краевое государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Минусинская межрайонная больница», Лесосибирской группы районов в краевое государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Лесосибирская межрайонная больница»;

группы среднего риска - на территории города Красноярска, Центральной, Богучанскои группы районов, Эвенкийского муниципального района, города Игарки, Туруханского района в отделения патологии беременности родильного дома краевого государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Красноярская межрайонная клиническая больница № 20 имени И.С. Берзона», краевого государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Красноярский межрайонный родильный дом № 1», краевого государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Красноярский межрайонный родильный дом № 2», краевого государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Красноярский межрайонный родильный дом № 4», краевого государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Красноярский межрайонный родильный дом № 5» (далее - межрайонные родильные дома города Красноярска) по профилю патологии согласно п. 19 настоящего приложения;

группы среднего и высокого риска - на территории Западной группы районов в краевое государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Красноярский центр охраны материнства и детства № 2», города Норильска и   Таймырского   Долгано-Ненецкого   муниципального   района   в   краевое

государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Норильская межрайонная больница № 1»;

группы высокого риска - в отделение патологии беременности краевого государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Красноярский краевой клинический центр охраны материнства и детства».

16. В случаях угрозы преждевременных родов у женщин направление и госпитализация осуществляются:

16.1. на сроке гестации от 22 до 34 недель включительно (при наличии маркеров преждевременных родов по данным эндовагинальной цервикометрии (длина шейки матки 15 мм и менее), положительный партус-тест), при не корригируемой истмико-цервикальной недостаточности, преждевременном разрыве плодных оболочек, отсутствии эффекта от стационарного лечения в течение трех дней, на территории края (за исключением Западной группы районов, Южной группы районов, города Норильска и Таймырского Долгано-Ненецкого муниципального района) -в отделение патологии беременности краевого государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Красноярский краевой клинический центр охраны материнства и детства»;

на сроке гестации от 22 до 37 недель включительно при наличии маркеров преждевременных родов по данным эндовагинальной цервикометрии (длина шейки матки от 25 мм до 15 мм) и на сроке гестации 35-37 недель включительно (при наличии маркеров преждевременных родов по данным эндовагинальной цервикометрии (длина шейки матки 15 мм и менее), положительный партус-тест) на территории края (за исключением Западной группы районов, Южной группы районов, города Норильска и Таймырского Долгано-Ненецкого муниципального района) - в краевое государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Красноярский межрайонный родильный дом № 2».

16.2.на территории Западной группы районов:

на сроке гестации от 22 до 31 недели включительно (при наличии маркеров преждевременных родов по данным эндовагинальной цервикометрии (длина шейки матки 15 мм и менее), положительный партус-тест), при не корригируемой истмико-цервикальной недостаточности, преждевременном разрыве плодных оболочек - в краевое государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Красноярский краевой клинический центр охраны материнства и детства»;

на сроке гестации от 22 до 31 недели включительно, при наличии маркеров преждевременных родов по данным эндовагинальной цервикометрии (длина шейки матки от 25 мм. до 15 мм.) в краевое государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Красноярский межрайонный родильный дом № 2»;

на сроке гестации 32 недели и более, при наличии маркеров преждевременных родов по данным эндовагинальной цервикометрии (длина шейки матки 25 мм. и менее) в краевое государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Красноярский краевой центр охраны материнства и детства № 2».

16.3.    на территории города Норильска и Таймырского Долгано-Ненецкого муниципального района на сроке гестации от 22 до 37 недель включительно (при наличии маркеров преждевременных родов по данным эндовагинальнои цервикометрии (длина шейки матки 25 мм. и менее), положительный партус-тест), при преждевременном разрыве плодных оболочек в краевое государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Норильская межрайонная больница № 1»;

16.4. на территории Южной группы районов:

на сроке гестации от 22 до 33 недель включительно, (при наличии маркеров преждевременных родов по данным эндовагинальнои цервикометрии (длина шейки матки 15 мм. и менее), положительный партус -тест), некорригируемой истмико-цервикальной недостаточности, преждевременном разрыве плодных оболочек, в отделение патологии беременности государственного бюджетного учреждения здравоохранения Республики Хакасия «Республиканский клинический перинатальный центр» (по согласованию);

на сроке гестации 34 недели включительно при наличии маркеров преждевременных родов по данным эндовагинальнои цервикометрии (длина шейки матки 15 мм. и менее) в краевое государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Красноярский краевой клинический центр охраны материнства и детства»;

на сроке гестации от 22 до 37 недель включительно, при наличии маркеров преждевременных родов по данным эндовагинальнои цервикометрии (длина шейки матки от 25 мм. до 15 мм.) в краевое государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Красноярский межрайонный родильный дом № 2».

17. При сроке гестации 22 недели и более при наличии у плода тяжелых врожденных пороков развития и иной выраженной патологии, совместимой с жизнью и требующей решения вопроса о коррекции, госпитализация беременных женщин для родоразрешения осуществляется в краевое государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Красноярский краевой клинический центр охраны материнства и детства», в структуре которого развернуты отделения реанимации и интенсивной терапии для новорожденных, обслуживаемые круглосуточно работающим врачом неонатологом, владеющим методами реанимации и интенсивной терапии новорожденных.

При наличии тяжелых врожденных пороков развития плода и невозможности оказания необходимой помощи в Красноярском крае беременная женщина направляется для получения высокотехнологичной медицинской помощи в федеральные государственные учреждения здравоохранения.

18. При сроке беременности 35-36 недель с учетом течения беременности по триместрам, оценки риска осложнений дальнейшего течения беременности и родов на основании результатов исследований, консультаций специалистов, врачом акушером-гинекологом формулируется полный диагноз,    определяется    краевое    государственное    бюджетное учреждение здравоохранения для планового родоразрешения, о чем информируется беременная женщина (члены ее семьи).

18.1. Направление беременных женщин на родоразрешение (при наличии медицинских показаний) осуществляется:

группы низкого риска - в родильные дома (отделения) краевых государственных учреждений здравоохранения по месту жительства;

группы среднего риска на территории: Восточной группы районов в краевое государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Капская межрайонная больница», Южной группы районов в краевое государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Минусинская межрайонная больница», Лесосибирской группы районов в краевое государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Лесосибирская межрайонная больница»;

группы среднего риска на территории Центральной, Богучанской группы районов, Эвенкийского муниципального района, города Игарки, Турухапского района - в межрайонные родильные дома города Красноярска согласно п. 19 настоящего приложения;

группы среднего и высокого риска на территории: Западной группы
районов в краевое государственное бюджетное учреждение здравоохранения
«Красноярский             краевой              центр            охраны                                      материнства

и детства № 2», города Норильска и Таймырского Долгано-Ненецкого муниципального района в краевое государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Норильская межрайонная больница № 1»;

группы высокого риска (за исключением Западной группы районов, города Норильска и Таймырского Долгано-Ненецкого муниципального района) в краевое государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Красноярский краевой клинический центр охраны материнства и детства» согласно критериям этапности оказания медицинской помощи.

18.2.Направление беременных женщин на территории города Красноярска на родоразрешение (при наличии медицинских показаний) осуществляется:

группы низкого и среднего риска в межрайонные родильные дома города Красноярска;

группы высокого риска - в краевое государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Красноярский краевой клинический центр охраны материнства и детства».

18.3.Направление беременных женщин и госпитализация на лечение и родоразрешение в плановом порядке в межрайонные родильные дома города Красноярска и краевое государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Красноярский краевой клинический центр охраны материнства и детства» осуществляется после согласования с администрацией краевого государственного учреждения здравоохранения.

19. В межрайонные родильные дома города Красноярска направляются беременные женщины для лечения и родоразрешения:

при наличии заболеваний крови, сердечно-сосудистой и эндокринной систем (включая сахарный диабет любой степени компенсации) -  в родильный дом  краевого государственного  бюджетного учреждения здравоохранения «Красноярская межрайонная клиническая больница № 20 имени И.С. Берзона»;

при невынашивании беременности и с преждевременными родами на сроке гестации с 35 до 37 недель в краевое государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Красноярский межрайонный родильный дом № 2»;

с резус-конфликтной беременностью (Rh и АВО изосенсибилизация), заболеваниями центральной нервной системы, с гепатитом В и С, с ВИЧ -инфекцией в краевое государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Красноярский межрайонный родильный дом № 5»;

с преэклампсией умеренной степени и рубцом на матке в краевое государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Красноярский межрайонный родильный дом № 1»;

с заболеваниями органов дыхания, мочеполовой системы, туберкулезом любой локализации без бактериовыделения в краевое государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Красноярский межрайонный родильный дом № 4»;

19.1.    при отсутствии профильного заболевания, осложнений беременности из краевых государственных учреждений здравоохранения с учетом транспортной доступности на территории:

города Сосновоборска, города Бородино, Березовского района, Майского района, Партизанского района, Саянского района, Уярского района, Рыбинского района в родильный дом краевого государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Красноярская межрайонная клиническая больница № 20 имени И.С. Берзона»;

города Дивногорска, Балахтинского района, Новоселовского района в краевое государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Красноярский межрайонный родильный дом № 2»;

Емельяновского района в краевое государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Красноярский межрайонный родильный дом № 5»;

Сухобузимского района, Большемуртинского района в краевое государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Красноярский межрайонный родильный дом № 4»;

Богучанского района, Кежемского района, Мотыгинского района, Туруханского района, города Игарки, Эвенкийского муниципального района в краевое государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Красноярский межрайонный родильный дом № 1»;

19.2.    при отсутствии профильного заболевания и осложнений беременности на территории города Красноярска:

мкн. Солнечный и Северный, за исключением нечетных номеров домов по ул. 9 Мая, в краевое государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Красноярский межрайонный родильный дом № 1»;

Советского района, кроме мкн. Солнечный и Северный, включая нечетные номера домов по ул. 9 Мая в краевое государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Красноярский межрайонный родильный дом № 4»;

Кировского района в краевое государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Красноярский межрайонный родильный дом № 2»;

Октябрьского, Железнодорожного, Центрального и Свердловского района в краевое государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Красноярский межрайонный родильный дом № 5»;

Ленинского района в родильный дом краевого государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Красноярская межрайонная клиническая больница № 20 имени И.С. Берзона».

20. При сочетании осложнений беременности и тяжелой экстрагенитальной патологии беременные женщины направляются на родоразрешение в специализированные отделения многопрофильных больниц и специализированные учреждения здравоохранения по профилю заболевания, определяющего тяжесть состояния:

в краевое государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Краевая клиническая больница» на территории Красноярского края;

в краевое государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Красноярская межрайонная клиническая больница скорой медицинской помощи им. Н.С. Карповича», в краевое государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Красноярская межрайонная клиническая больница № 20 им. И.С. Берзона», в краевое государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Краевая клиническая больница».

20.1.     При сочетании осложнений беременности и тяжелых онкологических заболеваний беременные женщины направляются на родоразрешение в краевое государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Красноярский краевой клинический онкологический диспансер имени А.И. Крыжановского».

20.2.  При сочетании осложнений беременности и туберкулеза любой локализации беременные женщины направляются на родоразрешение:

группы    высокого    риска    и    при    наличии бактериовыделения

-  в мельцеровский бокс краевого государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Красноярский краевой клинический центр охраны материнства и детства»;

группы   среднего   риска   и   при   отсутствии бактериовыделения

-    в краевое государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Красноярский межрайонный родильный дом № 4».

После родоразрешения родильницы с туберкулезом переводятся (при наличии медицинских показаний) в краевое государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Красноярский краевой противотуберкулезный диспансер № 1» для проведения специфического лечения и дальнейшего наблюдения.

21. Для оказания стационарной медицинской помощи беременные женщины, проживающие в районах, отдаленных от акушерских стационаров, и не имеющие прямых показаний для направления в отделение патологии беременности, но нуждающиеся в медицинском наблюдении для предотвращения развития осложнений и проведения полного клинического обследования в амбулаторных условиях при постановке на учет    по    беременности    (во    время    беременности)    направляются на госпитализацию на койки акушерского ухода краевого государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Красноярский межрайонный родильный дом № 1», краевого государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Красноярский межрайонный родильный дом № 2», краевого государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Красноярский межрайонный родильный дом № 4», краевого государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Красноярский межрайонный родильный дом № 5», родильного дома краевого государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Красноярская межрайонная клиническая больница № 20 имени И.С. Берзона», краевого государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Красноярский краевой центр охраны материнства и детства № 2», краевого государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Канская межрайонная больница», краевого государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Лесосибирская межрайонная больница», краевого государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Минусинская межрайонная больница», краевого государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Норильская межрайонная больница № 1».

Беременные женщины направляются в стационар краткосрочной госпитализации на койки акушерского ухода врачом акушером-гинекологом (после согласования даты госпитализации с администрацией учреждения) для проведения полного клинического обследования в амбулаторных условиях при постановке на учет по беременности (во время беременности).

Беременные женщины, не имеющие прямых показаний для направления в отделение патологии беременности, но нуждающиеся в медицинском наблюдении для предотвращения развития возможных осложнений (группа среднего и высокого риска), ожидающие плановую госпитализацию на родоразрешение в краевое государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Красноярский краевой центр охраны материнства и детства № 2», в краевое государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Канская межрайонная больница», в краевое государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Лесосибирская межрайонная больница», в краевое государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Минусинская межрайонная больница», в краевое государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Норильская межрайонная больница №1», в краевое государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Красноярский краевой клинический центр охраны материнства и детства», межрайонные родильные дома города Красноярска направляются на койки акушерского ухода с целью дородовой госпитализации.

Госпитализация на койку акушерского ухода осуществляется в плановом порядке по согласованию с администрацией учреждения.

22. В дневные стационары направляются женщины в период беременности и в послеродовой период, нуждающиеся в проведении инвазивных манипуляций, ежедневном наблюдении и (или) выполнении медицинских процедур, но  не  требующие  круглосуточного  наблюдения

и лечения, а также для продолжения наблюдения и лечения после пребывания в круглосуточном стационаре. Рекомендуемая длительность пребывания в дневном стационаре составляет 4-6 часов в сутки.

23. Маршрутизация женщин в период беременности и родов осуществляется в следующем порядке.

23.1 Оказание амбулаторной помощи при диспансерном наблюдении женщин в период беременности, включая дистанционное динамическое наблюдение в медицинской информационной системе «Перинатальный мониторинг» (далее - дистанционное динамическое наблюдение) в краевых государственных учреждениях здравоохранения (далее - КГБУЗ):

23.2. Оказание стационарной медицинской помощи беременным женщинам при лечении и родоразрешении в краевых государственных учреждениях здравоохранения (далее - КГБУЗ)

• Назад
• Вперед